Херния: видове, кога се налага операция и как протича

Увод

Херния е излизане на орган или част от тъкан през слабо място (дефект) в мускулната стена. Най-често се вижда като изпъкналост на корема или в слабините, която се появява при усилие и намалява или изчезва в легнало положение. Хернията не преминава от само себе си и не се затваря с лекарства — дефектът се затваря оперативно. Всички диагностицирани хернии е необходимо да се коригират оперативно; изключение са пъпните (умбиликалните), при които операцията се преценява според размера на дефекта (вижте „Кога се налага операция").

Д-р Николай Кътев е хирург в Аджибадем Сити Клиник Токуда. Носи титлата „Член на европейския борд по хирургия" (FEBS, UEMS), получена след теоретичен и практически изпит, с профил минимално инвазивна хирургия (MIS). Оперира всички видове хернии на предната коремна стена и на диафрагмата. Кой достъп е подходящ — лапароскопски (през малки отвори) или отворен — се преценява за всеки пациент на консултацията.

Видове хернии

Д-р Кътев оперира всички видове хернии на предната коремна стена и на диафрагмата. Сред тях:

• Слабинна (ингвинална) херния — в областта на слабините.
• Бедрена (феморална) херния — под слабинната гънка, към вътрешната страна на бедрото.
• Пъпна (умбиликална) херния — около пъпа.
• Следоперативна (инцизионна) херния — на мястото на стар оперативен белег.
• Хиатална херния — част от стомаха преминава през отвора на диафрагмата към гръдния кош.

Симптоми

• видима изпъкналост, която изчезва или намалява в легнало положение;
• болка, тежест или дискомфорт при усилие, кашлица, вдигане на тежко, продължително стоене;
• при хиатална херния — киселини, връщане на стомашно съдържимо (рефлукс), парене зад гръдната кост, затруднено преглъщане;
• при заклещване — силна болка и изпъкналост, която не се връща обратно (вижте спешното поле по-долу).

Кога се налага операция

Херния на коремната стена с оплаквания (болка, дискомфорт, увеличаване на изпъкналостта) — планира се операция.

Херния без оплаквания — всички диагностицирани хернии е необходимо да се коригират оперативно, с изключение на пъпните (умбиликалните), които се оперират при дефект с широчина над 2 см в диаметър (има изключения). Решението се взема след преглед.

Хиатална херния — операция се обсъжда, когато има симптоматика:

• рефлукс — връщане на стомашни сокове в хранопровода (киселини);
• анемия, за която не е доказана друга причина след проведени ФГС (гастроскопия), ФКС (колоноскопия) и други изследвания;
• сърцебиене след нахранване;
• тежест и дискомфорт;
• затруднено дишане след нахранване.

Заклещена херния — спешна операция.

Какво да носите на консултацията

Ако вече са Ви правени изследвания — ехография, кръвни изследвания, гастроскопия, рентген с контраст, епикризи, списък с приеманите лекарства — донесете ги. Ако няма направени изследвания, необходимите се назначават по преценка след прегледа.

Трите въпроса, които пациентите задават най-често

1. „Може ли безкръвна операция?"

В миналото спешните ситуации се приемаха като противопоказание за безкръвна операция, но с развитието на хирургията лапароскопията стана основен метод. Понякога ситуацията не позволява безкръвен достъп. Има състояния и хирургични заболявания, при които е доказано, че безкръвните операции не носят полза на пациента.

Ако по време на операцията се прецени, че безкръвният достъп не е безопасен, тогава — за сигурността на пациента и за успешното завършване на операцията — може да се премине към отворен достъп. Това е преценка на оператора.

Отворен достъп д-р Кътев предпочита при големи многокамерни следоперативни хернии и при рецидив след една или две лапароскопски пластики.

2. „Може ли с робот?"

Повечето операции може да се направят и с робот. За всеки случай се преценява ползата, рискът и цената.

По здравна каса в Аджибадем Сити Клиник Токуда роботизираната хирургия се заплаща при онкологични заболявания на стомаха, дебелото и правото черво. За операция на херния питайте в болницата какво се покрива във Вашия случай.

3. „Какво е мрежата и остава ли завинаги?"

Мрежата (платното) се поставя върху слабото място в мускулната стена, за да го подсили. Видовете са три:

• нерезорбируеми — остават завинаги;
• частично резорбируеми — част от мрежата се разгражда, част остава;
• напълно резорбируеми — разграждат се докрай.

В съвременната хирургия се използват предимно последните два вида. Разчита се на това, че през платното прораства собствена фиброзна тъкан на пациента — обикновено на 2-ри до 3-ти следоперативен месец. Очаква се така на мястото на хернията да се образува здрава фиброза.

Как протича операцията

Хернии на предната коремна стена (слабинна, бедрена, пъпна, следоперативна). През няколко малки отвора съдържимото на хернията се връща на мястото му и върху дефекта се поставя мрежа.

Хиатална херния. Винаги се прави крурорафия — стесняване с шевове на разширения отвор на диафрагмата. След нея, според оплакванията и според пациента, се прави фундопликация или друг вид процедура. Фундопликация означава, че горната част на стомаха се обвива около долния край на хранопровода, за да спре връщането на стомашно съдържимо.

Анестезия. При безкръвните (лапароскопските) операции анестезията е винаги обща. Причината: коремът се раздува с въглероден двуокис, за да се създаде пространство за работа; при раздуването диафрагмата се притиска и дишането се затруднява, затова операцията се прави под обща анестезия с интубация. При малка пъпна или слабинна херния, когато операцията не се прави лапароскопски, анестезията понякога е местна или спинална.

Продължителност. Зависи от случая — преценява се за всеки пациент.

Възстановяване

• Престой в болницата при херния на коремната стена: 2 нощувки.
• Престой в болницата при хиатална херния: 4 нощувки.
• Връщане на седяща работа: след 7 дни.
• Връщане на физическа работа: след 7 дни.
• Вдигане на тежко: да се избягва 3 месеца — за да не се получи следоперативна херния.
• Контролен преглед: на 7-ия ден.
• Конци: свалят се на 10-ия ден.
• Хранене след операцията: при херниите на предната коремна стена, когато не се налага манипулация върху стомаха и червата, храненето е с течно-кашава храна само на първия следоперативен ден, след което се преминава на общ режим. При диафрагмалните (хиаталните) хернии — течно-кашава храна една до две седмици според конкретния случай.

Ориентировъчно — преценява се за всеки пациент.