Жлъчнокаменна болест: кога се налага операция и как протича

Как започва жлъчната криза

Оплакванията най-често идват след диетична грешка — пържена или мазна храна, жълтъци, месо с мазнини. Симптомите могат да се появят в различна последователност:

• болки в горния коремен етаж, под ребрата вдясно;
• гадене и повръщане;
• повишена температура (фебрилитет);
• подуване и втвърдяване на корема.

Ако стигнете до тази картина, вижте раздела „Кога е спешно" по-долу.

Кога се налага операция

Не всеки камък в жлъчния мехур означава операция. Когато камъните не дават оплаквания, обичайният подход е наблюдение.

Решението се взема на консултация, след преглед и изследвания.

Какво да носите на консултацията: ехография, кръвни изследвания, епикризи и списък с лекарствата, които приемате — всичко, което вече е направено. Ако нямате проведени изследвания, те ще Ви бъдат назначени по преценка след прегледа.

Трите въпроса, които пациентите задават най-често

1. „Може ли да се направи безкръвна операция?"

В миналото спешните ситуации се приемаха като противопоказание за безкръвна операция. С развитието на хирургията лапароскопията стана основен метод. Понякога ситуацията не позволява лапароскопски достъп, а понякога операцията от безкръвна може да премине в отворена — по преценка на оператора.

Има състояния и хирургични заболявания, при които е доказано, че безкръвните операции не носят полза на пациента. При тях предпочитаме отворен достъп.

Ако по време на операцията се прецени, че безкръвният достъп не е безопасен, тогава — за сигурността на пациента и за успешното завършване на операцията — може да се премине към отворен достъп.

2. „Може ли да се направи с робот?"

Повечето операции може да се направят и с робот. За всеки случай се преценява ползата, рискът и цената.

Д-р Кътев е сертифициран конзолен хирург на роботизираната система Da Vinci Xi. По здравна каса роботизираната хирургия в Токуда се заплаща за онкологични заболявания на стомаха, дебелото и правото черво — това не се отнася за операцията на жлъчния мехур.

3. „Защо се маха целият жлъчен мехур, а не само камъните?"

Камъните са следствие, а не причина — те се образуват, защото самият жлъчен мехур не работи правилно. Ако се извадят само камъните, мехурът продължава да образува нови и оплакванията се връщат. Затова се отстранява целият жлъчен мехур. Организмът може без него: жлъчката се произвежда от черния дроб и след операцията се отделя направо в червата.

Има и втора причина — рискът от самите камъни:

• В краткосрочен план — дребните камъни могат да преминат в общия жлъчен канал и да предизвикат жълтеница и панкреатит.
• В дългосрочен план — големите камъни дразнят непрекъснато стената на жлъчния мехур и в период от 20–30 години могат да предизвикат рак на жлъчния мехур — злокачествено заболяване с агресивно протичане и лоша прогноза.

Как протича операцията

Лапароскопската холецистектомия е операция, при която жлъчният мехур се отстранява през няколко малки отвора в коремната стена, с помощта на камера и тънки инструменти.

Анестезията е винаги пълна (обща). Причината: при безкръвните (лапароскопските) операции коремът се раздува с газ — въглероден двуокис — за да се създаде пространство за работа. При раздуването диафрагмата се притиска и дишането се затруднява, затова операцията се прави под обща анестезия с интубация.

Продължителността зависи от случая и затова не посочваме минути.

Ако по време на операцията се прецени, че безкръвният достъп не е безопасен, може да се премине към отворен достъп. Това се обсъжда с пациента предварително.

Възстановяване

• Престой в болницата: около 2 нощувки.
• Контролен преглед: след 7 дни, в Токуда.
• Конци: свалят се на 10-ия ден.
• Тежко вдигане: да се избягва 4 седмици.
• Връщане на седяща работа: зависи от случая — преценява се на контролния преглед.
• Връщане на физическа работа: след 7 дни.

Ориентировъчно — преценява се за всеки пациент.

Хранене след операцията: при операциите на различни органи са установени различни диетични режими. Режимът Ви се предоставя писмено при изписването от болницата.