Заболявания на стомаха — хирургично лечение

Рак на стомаха — кога да не отлагате преглед

Запишете си час за преглед, ако забележите:

• отслабване на тегло без друга причина;
• анемия без друга причина;
• внезапно настъпило отвращение от храни и течности, които досега не са представлявали проблем.

Не отлагайте прегледа и при фамилна обремененост за рак на стомаха.

Как се поставя диагнозата и как се решава лечението

Какво да носите на консултацията: гастроскопия с резултат от биопсията, скенер (КТ), ехография, ПЕТ-скенер, туморни маркери, кръвни изследвания и епикризи — всичко, което вече е направено.

Ако още нямате изследвания: консултация с хирург (д-р Кътев) и назначаване на изследвания по преценка.

Кой решава и в каква последователност. Комплексен онкологичен подход: при ранен стомашен рак — първо оперативно лечение, при рак на стомаха след I стадий — първо химиотерапия. Случаите се докладват на онкологична комисия.

Кога операцията не се препоръчва: локално и далечно метастазиране на тумора (разсейки), карциноза (разсейки по висцерален и париетален перитонеум).

Съвременните стандарти и протоколи препоръчват всяка операция за рак на стомаха след I стадий да започва с диагностична лапароскопия за отхвърляне на далечни метастази (карциноза на перитонеума), след което се взима решение за последващо поведение (роботизирана или отворена хирургия).

Тумор на прехода между хранопровода и стомаха

Операцията се извършва в екип с гръдни хирурзи, първи метод на избор е роботизирана хирургия (коремна и гръдна част на операцията).

Операцията: какво се премахва и какъв е достъпът

Премахване на целия стомах (тотална гастректомия).

Премахване на част от стомаха — според локализацията на тумора и според принципите на радикалност: дистална резекция (на долната част на стомаха), проксимална резекция (на горната част) или субтотална гастректомия (на по-голямата част от стомаха).

Достъп: лапароскопски, роботизиран (Da Vinci) или отворен.

Обхватът на операцията и изборът на достъп зависят от размера на тумора и от отношението му към съседни органи и съдове, от наличието на близки и далечни метастази. Кой достъп е подходящ за Вас, се преценява на консултацията.

Какво да знаете преди операцията: последиците за храненето

• При частична резекция (проксимална или дистална, с остатъчна част на стомаха) — възстановяване на нормално хранене.
• При тотална гастректомия — трайно хранене с предимно течни и течно-кашави храни (по-лошо качество на живот).

Хранителните и дългосрочните грижи след операцията зависят от обема и радикалността на операцията, от стадия на заболяването.

Подготовка за операцията

• изследвания преди операцията и преглед от анестезиолог;
• преглед на приеманите лекарства и указания дали да се променят.

Конкретните указания се дават индивидуално на всеки пациент.

След операцията

• Престой в болницата: зависи от вида и обема на операцията.
• Начало на прием на течности през устата: няма общ срок — индивидуално.
• Начало на прием на храна: зависи от вида и обема на операцията.
• Връщане на седяща работа: зависи от вида и обема на операцията.
• Вдигане на тежко (над 3 кг): след всички операции за определен период тежко не се вдига, за да не се получи следоперативна херния. Срокът: 30 дни.

Ориентировъчно — преценява се за всеки пациент.

Кога да се свържете с екипа веднага

След изписване се свържете незабавно с екипа или потърсете спешно отделение, ако имате:

• температура;
• засилваща се болка;
• кървене;
• гадене/повръщане заедно с подуване.

ГИСТ (гастроинтестинален стромален тумор)

• Първичен локализиран тумор. Операцията се приема за стандартно първично лечение, като целта е пълно отстраняване на тумора с чисти хирургични граници (нула остатъчни ракови клетки или R0).
• Размер и риск. По-големите тумори или тези с висока скорост на делене (митотичен индекс) се оперират своевременно заради риск от растеж, кървене или разкъсване.
• Малките случайни ГИСТ (под 2 см), които нямат рискови белези при образни изследвания и ендоскопия, понякога се проследяват, но решението се взема индивидуално от специалист.

Язва — кога се оперира

В днешни дни се оперират само усложненията на язвената болест на стомаха и дванадесетопръстника:

• стеноза (стесняване);
• кървене — оперира се при невъзможност за прекратяване на кървенето с консервативни мерки и гастроскопия;
• перфорация (пробив);
• пенетрация (прорастване) към съседни органи.

Проследяване

• При доброкачествените заболявания — хирургът.
• При злокачествените — онколог с хирург и гастроентеролог.

Д-р Кътев — автор и съавтор на научни публикации по темата

• ЛАПАРОСКОПСКА/ТОРАКОСКОПСКА ЦЕРВИКОАБДОМИНАЛНА РЕЗЕКЦИЯ НА ХРАНОПРОВОДА С ЕДНОВРЕМЕННА ГАСТРО-ЕЗОФАГОПЛАСТИКА В. Маринов 1, Ц. Минчев 2, Н. Кътев 1, К. Драганов 1, Р. Гайдарски 1, Д. Русенов 1, Л. Ел-Тал 1. XVI-ти Национален конгрес по Хирургия. Електронен сборник с доклади 2018г. Г.3.48
• Draganov K, Marinov V, Minchev Cv, Petreska A, Katev NN, Rusenov D, Karagyozov P, Tishkov I, Stilyanova A, Stoyanova E, Tuncheva G, Angelov A, Bixyokov S. Abdominal stage of robot assisted distal esophagectomy and esophago-gastroplasty – initial results in a series of 32 cancer cases. J Biomed Clin Res. Vol 15, N2, Suppl 1. 2022. 11(p-ISSN 1313-6917)
• Draganov K, Marinov V, Petreska A, Rusenov D, Katev NN, Karagyozov P, Tishkov I, Stilyanova A, Tuncheva G. . Robot-assisted distal gastrectomy – advantages and disad- vantages. J Biomed Clin Res. Vol 15, N2, Suppl 1. 2022. 12-13 (p-ISSN 1313-6917
• Marinov V, Minchev Ts, Draganov K, Karagyozov P, Angelov A, Katev NN, Bizyokov S, Kamenova B. Complications of the minimally invasive cardio-esophageal resections. Role of the interdisciplinary approach. J Biomed Clin Res. Vol 15, N2, Suppl 1. 2022. 34- 35. (p-ISSN 1313-6917)
• Минчев Цв, Маринов В, Драганов К, Ангелов А, Бизьоков С, Манолов Е, Кътев НН, Петреска А. Робот-асистирана езофагектомия и гастропластика в случаи на рак на хранопровода и гастро-езофагеалната връзка. 24-27. ? XVII Национален конгрес по Хирургия, 30.09-02.10.2021г. к-к Албена. ISSN 2603-4034
• Маринов В, Карагьозов П, Асенова Б, Кътев Н.Н, Ел-Тал Л, Русенов Д, Василев И, Драганов К. Интердисциплинарен подход като ключов при лечението на стомашните фистули след ръкавна резекция на стомаха. Сборник доклади от XIX Национален Конгрес по Хирургия. 2024. (ISBN 978-619-93018-0-7)

Пълният списък с публикациите — скоро.