Колопроктология: рак на дебелото и правото черво

С какви оплаквания идват пациентите

• кръв в изпражненията;
• промяна в изхождането — запек, диария или редуване на двете;
• болка в корема;
• отслабване без причина;
• умора, анемия.

Понякога заболяването се открива случайно — при изследване или при профилактичен преглед (скрининг).

Кога да не отлагате преглед

Запишете си час за преглед, ако забележите:

• кръв и слуз в изпражненията;
• редуване на запек и диария;
• анемия, за която не е доказан друг източник.

Не отлагайте прегледа и ако във Вашето семейство има човек с рак на дебелото черво (фамилна обремененост).

Профилактична колоноскопия — от каква възраст

• Без оплаквания: колоноскопия от 45-годишна възраст.
• Ако близък роднина (родител, брат, сестра) е имал рак на дебелото черво: колоноскопия от 35-годишна възраст.

Как се поставя диагнозата и как се решава лечението

Какво да носите на консултацията: колоноскопия с резултат от биопсията, скенер (КТ), ЯМР на малкия таз (при рак на правото черво) и епикризи — всичко, което вече е направено. Ако нямате проведени изследвания, те се назначават след прегледа.

След преглед от хирург се преценява нуждата от допълнителни изследвания и нуждата от лъче- и/или химиотерапия преди операцията (неоадювантна терапия).

Операцията се извършва от хирург; предоперативната и следоперативната терапия се провежда в екип с онколози и лъчетерапевти.

Рак на правото черво — лечение преди операцията

При доказан хистологично (с биопсия) рак на правото черво — до 10 см от аноректалната линия (от ануса) — на световно ниво е приет консенсус за лъче-химиотерапия преди операцията. При това лечение химиотерапията се приема през устата, под формата на таблетки.

Причината: доказано е, че туморите с това разположение се повлияват много добре от това лечение — то може значително да намали размера на тумора и риска от рецидив след операцията.

Операцията: лапароскопска, с робот или отворена

Лапароскопска операция. Всеки вид рак на дебелото черво подлежи в подходящите случаи на лапароскопска хирургия.

Операция с робот (Da Vinci). Всеки вид рак на дебелото черво подлежи в подходящите случаи и на роботизирана хирургия. При туморите на правото черво роботът има предимство в трудно достъпните пространства.

Отворена операция — при рецидивни (появили се отново) и при локално авансирали тумори.

Колко продължава операцията — вижте въпроса по-долу, в „Често задавани въпроси".

Стома — кога се налага

Колостома — червото се извежда на кожата на корема и изпражненията се събират в торбичка.

Не при всяка операция се налага стома. Извеждане на колостома може да се наложи в няколко случая:

1. При много ниски резекции, когато има риск да се наруши целостта на анастомозата — свързката между червата, след като туморът е отстранен в здрава тъкан. 1–3 месеца след операцията се възстановява цялостта на дебелото черво без стома и с последваща операция стомата се затваря.
2. Когато туморът не може да бъде отстранен, защото е локално авансирал — обхванал е съседни органи и жизненоважни кръвоносни съдове. Тогава стомата се прави, за да се преодолее запушването на червото (илеус). Стомата е постоянна.
3. При много „ниски" тумори — до 3–5 см от ануса, когато хирургичната радикалност (отстраняване в здрава тъкан, като се изследват резекционни линии за липса на туморни клетки) не позволява да се запази анусът, защото не остава достатъчна дължина здраво черво за свързка (анастомоза). Стомата е постоянна.

След операцията

• Престой в болницата: не може да се предвиди предварително — зависи от различни фактори.
• Първи течности и първа твърда храна: зависят от вида и обема на операцията.
• Връщане на седяща работа: зависи от вида и обема на операцията.
• Вдигане на тежко (над 3 кг): след всички операции за определен период тежко не се вдига, за да не се получи следоперативна херния. Срокът: 30 дни.

Ориентировъчно — преценява се за всеки пациент.

Кога да се свържете с екипа веднага

След изписване се свържете незабавно с екипа или потърсете спешно отделение, ако имате:

• температура;
• засилваща се болка;
• кървене;
• гадене/повръщане заедно с подуване.

Проследяване

Първият контролен преглед е при хирурга, в първия месец след операцията. След това, по решение на онкологична комисия, пациентът се води на отчет (диспансеризира се) в онкологията и проследяването продължава при онколог — по неговата схема.

Д-р Кътев — автор и съавтор на научни публикации по темата

• “Laparoscopic vs. Robotic Colorectal surgery – 5 years' experience” BAMIR, Pleven, Bulgaria
• Маринов В, Асенова Б, Кътев Н.Н, Ел-Тал Л, Русенов Д, Василев И, Драганов К. Оценка влиянието на опита на хирурга върху периоперативните резултати при лапароскопски колоректални резекции в група от 183 пациента. Сборник доклади от XIX Национален Конгрес по Хирургия. 2024. (ISBN 978-619-93018-0-7)
• Драганов К, Маринов В, Петреска А, Стилянова А, Кътев Н.Н, Стоянова Е. Робот- асистирана ректална онкохирургия – анализ на резултатите от 5-годишен опит. Сборник доклади от XIX Национален Конгрес по Хирургия. 2024. (ISBN 978-619- 93018-0-7)
• ЛАПАРОСКОПСКА ДЯСНОСТРАННА ХЕМИКОЛЕКТОМИЯ С ИНТРАКОРПОРАЛНА АНАСТОМОЗА. МЕДИАЛЕН ПОДХОД ПРИ ИЗРАЗЕНА ВИСЦЕРАЛА МАСТНА ТЪКАН. В. Маринов, Д. Дойчинов, М. Радойчич, Н.Н Кътев, Г. Васев, Л. Ел-Тал, К. Драганов, А. Петреска, Д. Русенов. XIV Национална конференция по колопроктология с международно участие. Варна. 01 – 03.10.2015г. Г.3.51

Пълният списък с публикациите — скоро.